Event Anmeldung

Norddeutscher ADAC-Kart-Cup 2017 Einschreibeformular

Name, Vorname
Straße
PLZ / Ort
Telefon
Fax
E-Mail
Geb.-Datum (TT.MM.JJJJ)
DMSB Lizenz Nr.
Bewerber / Team
Ortsclub / Sponsor
Chassis / Motor
Klasse
Wunschstartnummer
ADAC Gau
ADAC Mitglied



ADAC Mitgl. Nr.
Einschreibegebühr von 100,- €
Kontoinhaber: Rüdiger Luth / NAKC KSK Aumühle BIC: NOLADE21RZB IBAN: DE64 2305 2750 0126 0294 03
Ich erkenne, durch das Eingeben meines Namens in das Feld " Unterschrift" das NAKC Reglement und deren Sonderbestimmungen an.
Bei minderjährigem Fahrer: Wir/Ich sind/bin als gesetzliche/r Vertreter mit der vorliegenden Anmeldung einverstanden. (Beide Elternteile müssen einverstanden sein, wenn nicht ein Elternteil allein gesetzlicher Vertreter ist.)
Unterschrift (Erziehungsberechtigte)